中新經(jīng)緯3月5日電 (李自曼)“隨著人口老齡化的加快演變，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)，居民的醫(yī)療健康需求也將持續(xù)提升。大力發(fā)展商業(yè)健康險(xiǎn)、做大商�；I資規(guī)模，成為全社會(huì)共識(shí)和當(dāng)務(wù)之急�！苯衲耆珖�(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、中國(guó)太保戰(zhàn)略研究中心(ESG辦公室)主任周燕芳建議，參照上海，由各地政府牽頭搭建醫(yī)保商保直賠平臺(tái)，商保機(jī)構(gòu)直接將賠款劃撥至醫(yī)院端。

　　周燕芳認(rèn)為，當(dāng)前，商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展存在定位不清、獲得感不強(qiáng)、產(chǎn)品服務(wù)創(chuàng)新不足等困難，有必要進(jìn)一步從政策層面給予支持，推動(dòng)商業(yè)健康險(xiǎn)在降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)和支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展上發(fā)揮更大作用。

　　近年來，政府積極鼓勵(lì)商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展，推出了諸多支持舉措。周燕芳舉例稱，上海在“隨申辦”上建立“保險(xiǎn)碼”商保專區(qū)，支持醫(yī)保個(gè)人賬戶在線支付商保保費(fèi)，幫助減少保險(xiǎn)銷售中間成本。同時(shí)，“一碼通賠”服務(wù)已經(jīng)接通上海醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)與保險(xiǎn)公司系統(tǒng)的直連，并于2024年9月啟動(dòng)12家試點(diǎn)三甲醫(yī)院的“醫(yī)保+商保”同步結(jié)算服務(wù)。此外，上海還積極推動(dòng)醫(yī)保數(shù)據(jù)開放共享，助力商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)。

　　“但這些探索嘗試對(duì)于商保的助推作用尚未充分顯現(xiàn)，如直賠服務(wù)的知曉度低、產(chǎn)品接通數(shù)量少、簽約授權(quán)流程復(fù)雜導(dǎo)致服務(wù)尚未更大范圍推廣，同時(shí)由于醫(yī)療醫(yī)保數(shù)據(jù)安全保護(hù)考慮，上海醫(yī)保數(shù)據(jù)的使用審批流程長(zhǎng)，能夠借力開發(fā)的商保產(chǎn)品數(shù)量低于預(yù)期�！敝苎喾颊f。

　　針對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展存在的問題，周燕芳建議，鼓勵(lì)商保與基本醫(yī)保錯(cuò)位發(fā)展，商保產(chǎn)品應(yīng)聚焦自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，形成與基本醫(yī)�；パa(bǔ)銜接，并在醫(yī)保支付方式改革中，給商保自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用留出空間，加大對(duì)商保發(fā)展的支持力度。建議大力推廣商保在公立醫(yī)院的一站式結(jié)算，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)商保支付的感知度。推進(jìn)醫(yī)保商保同步結(jié)算既有助于降低商業(yè)健康險(xiǎn)的理賠成本，提升賠付水平，促進(jìn)商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)保差異化發(fā)展，也能提高商保在醫(yī)院端的感知度，從而激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接商保的積極性，更好地滿足人民群眾多層次醫(yī)療保障需求。

　　周燕芳還建議，進(jìn)一步發(fā)揮好稅收優(yōu)惠和醫(yī)保個(gè)賬政策的引導(dǎo)作用。一是加大商業(yè)健康險(xiǎn)稅優(yōu)政策的宣傳，二是提升醫(yī)保個(gè)人賬戶購買商業(yè)健康險(xiǎn)的便捷度。

　　周燕芳表示，了解各地區(qū)、各年齡段、各類疾病發(fā)生率，以及治療這些疾病的費(fèi)用，是商保公司健康險(xiǎn)產(chǎn)品定價(jià)的基礎(chǔ)。建議進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療和商保之間的數(shù)據(jù)共享，以便更精準(zhǔn)地產(chǎn)品定價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)管控。同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)療、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和商保公司建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享機(jī)制，共同推動(dòng)創(chuàng)新型商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)。

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